Полный гид по контрацепции: 20 способов, которыми можно предохраняться

Оценивайте эффективность, плюсы и минусы и выбирайте то, что подходит именно вам.

Полина Жарикова

Автор Лайфхакера, врач

Как оценить эффективность контрацептива

Для каждого метода контрацепции учёные рассчитывают индекс Перля. Он показывает, сколько женщин забеременеет в течение года.

Эффективность некоторых способов зависит от того, насколько правильно их применяли. Поэтому обычно указывается индекс не только идеального, но и типичного использования.

Чем цифра выше, тем хуже контрацептив справляется с задачей.

Например, если не пользоваться вообще ничем, индекс будет 85. Это значит, что в течение года забеременеют 85 женщин из 100 непредохранявшихся.

Поскольку это отношение количества женщин к 100, вероятность забеременеть мы будет указывать в процентах для наглядности.

Какой бывает женская гормональная контрацепция

Глобально гормональная контрацепция делится на два вида: содержащая только прогестерон и включающая комбинацию прогестерона и эстрогена. От состава будут зависеть нюансы механизма действия и некоторые побочные эффекты. Но в общем все такие контрацептивы подавляют овуляцию и повышают вязкость слизи в шейке матки. Поэтому, даже если каким-то чудом яйцеклетка будет готова к оплодотворению, плотная слизь не пропустит сперматозоиды внутрь матки.

1. Таблетки

Прогестиновые таблетки называются мини-пили, а комбинированные — КОКи. И те и другие содержат небольшую дозу гормонов, которую нужно принимать каждый день, чтобы подавлять овуляцию.

Вероятность забеременеть в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Можно заниматься сексом в любое время, не нужна никакая предварительная подготовка.
• Кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными.
• Иногда с помощью таблеток можно лечить некоторые гинекологические заболевания, например эндометриоз.
• Таблетки могут помочь при лечении прыщей или облысения.

Минусы

• Таблетки подходят не всем, и выбирать их надо с врачом.
• Первые пару циклов могут быть мажущие кровянистые выделения.
• Какое-то время займёт адаптация, которая влияет на самочувствие. Кроме того, таблетки нужно принимать каждый день, поэтому про них легко забыть. Из-за этого эффективность заметно снижается.
• На усвояемость таблеток влияют некоторые лекарства (например, антибиотики) или проблемы с пищеварением (диарея, рвота) — после этого тоже бывает незапланированная беременность.
• Не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

2. Вагинальное кольцо

Это мягкое пластиковое кольцо, которое нужно вставить во влагалище и оставить в нём на три недели. Всё это время оно будет выделять гормоны, которые будут подавлять овуляцию и сгущать слизь. Через 21 день кольцо вынимают и через 7 дней перерыва вставляют новое.

Вероятность забеременеть в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Легко вставлять и вынимать.
• Также можно заниматься спонтанным сексом в любое время без предварительной подготовки.
• Безопасность не зависит от расстройств пищеварения.
• Кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными.

Минусы

• Есть противопоказания (нужно сначала проконсультироваться с гинекологом).
• Первое время могут быть мажущие выделения.
• Кому-то может быть неудобно вставлять и вынимать самостоятельно.
• Некоторые женщины чувствуют его во влагалище.
• Кольцо может незаметно выпасть.
• Можно забыть о новом кольце после перерыва.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

3. Имплантат

Так выглядит контрацептивный имплант. Фото: Celso Pupo / Shutterstock

Имплант вводят с помощью специального аппликатора и вынимают через небольшой разрез. Фото: WiP-Studio / Shutterstock

Это маленький гибкий пластиковый стержень около 4 см в длину, который устанавливается под кожу. В течение трёх лет он высвобождает прогестерон и защищает от нежелательной беременности, после чего его можно удалить.

Вероятность забеременеть в течение года

0,1% при идеальном использовании, 0,1% — при типичном.

Плюсы

• Практически наибольшая эффективность (как у мужской стерилизации).
• Подходит для спонтанного секса.
• Безопасность не снижается из-за неправильного применения: устанавливает врач и сразу на три года, поэтому исключён человеческий фактор — ошибиться сложно, если только не забыть про имплант за эти годы.
• В любой момент можно вынуть, и фертильность восстановится.
• Можно использовать даже во время кормления грудью.
• Может уменьшить интенсивность и болезненность кровотечений.

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• Заплатить сразу придётся довольно много. Хотя тут как с покупками оптом: месяц использования будет дешевле, чем при выборе многих других контрацептивов.
• Могут появиться прыщи или ухудшится состояние имеющихся.
• Кровотечения могут стать нерегулярными или вообще исчезнуть.
• Во время адаптации могут быть побочные эффекты, например головная боль, тошнота, болезненность груди.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

4. Пластырь

Это настоящий пластырь, который нужно наклеить на тело. В течение недели он выделяет гормоны, после чего его нужно менять.

Вероятность забеременеть в течение года

0,3% при идеальном использовании, 7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Самый простой в использовании вариант.
• Не нужно помнить о нём каждый день, как о таблетках.
• Подходит для спонтанного секса, потому что не требует предварительной подготовки.
• Как и другие гормональные методы, уменьшает интенсивность и болезненность кровотечений.

Минусы

• Может отклеиться.
• Может раздражать кожу.
• Нужно менять каждую неделю.
• Некоторые лекарства могут снижать эффективность.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

5. Инъекции

Это уколы гормонов, которые нужно повторять раз в несколько недель. Могут быть чисто прогестиновыми или комбинацией эстрогена и прогестерона.

Вероятность забеременеть в течение года

Для инъекций с прогестероном: 0,2% при идеальном использовании, 4% — при типичном.

Для комбинированных инъекционных контрацептивов: 0,05% при идеальном использовании, 3% — при типичном.

Плюсы

• Эффективно.
• Одна инъекция помогает сразу на длительный срок (8–13 недель для прогестиновых и 4 недели для комбинированных).
• На эффективность не влияют лекарства.
• Подходят для спонтанного секса.

Минусы

• Нельзя восстановить фертильность досрочно.
• Есть побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, нервозность и другие.
• Кровотечения могут стать нерегулярными или вообще прекратиться.
• Может быть задержка до года после прекращения инъекций.
• Не защищают от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает экстренная контрацепция

Препараты экстренной контрацепции не прерывают беременность, они откладывают наступление овуляции, чтобы зачатие не наступило. Их нужно принять в первые 120 часов после полового акта. Но чем раньше это сделать, тем больше шансов, что таблетка сработает. Постоянно их пить не стоит, но при периодическом приёме серьёзного вреда для организма не будет.

Вероятность забеременеть в течение года

Меньше 1–2% — всё зависит от действующего вещества.

Плюсы

• Эффективно.
• Экстренная контрацепция переносится организмом лучше, чем незапланированная беременность или её прерывание.

Минусы

• Есть побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, нарушения цикла.
• Нельзя использовать как постоянное средство контрацепции.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает мужская гормональная контрацепция

Сейчас мужская гормональная контрацепция не доступна в аптеках, но несколько средств уже прошли клинические испытания на людях. Это таблетки, гели и импланты, содержащие тестостерон и другие андрогены, которые обратимо подавляют выработку сперматозоидов. Также проходят испытания и негормональные препараты, которые точечно и обратимо повреждают структуры и молекулы, которые участвуют в производстве и транспорте сперматозоидов.

Какой бывает барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция механически не даёт сперматозоидам достигнуть яйцеклетки. Кроме того, некоторые из этих средств защищают от инфекций, передающихся половым путём.

1. Мужской презерватив

Презерватив создаёт барьер между влагалищем и половым членом и защищает не только от сперматозоидов, но и возбудителей различных инфекций.

Вероятность забеременеть в течение года

2% при идеальном использовании, 13% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Практически нет противопоказаний. Например, при аллергии на латекс можно выбрать другие.
• Защищают от инфекций, передающихся половым путём.
• Легко купить.

Минусы

• Могут порваться или соскочить.
• Могут снижать интенсивность ощущений.
• Нельзя надеть заранее: нужно прерывать прелюдию.
• Эффективность снижается, если неправильно надеть.

2. Женский презерватив

Идея такая же, как в мужском, но женский презерватив вставляется во влагалище и крепится с помощью двух более жёстких колец.

Вероятность забеременеть в течение года

5% при идеальном использовании, 21% — при типичном.

Плюсы

• Эффективны.
• Подходят практически всем, в отличие, например, от гормонов.
• Можно использовать как барьерный метод при нарушениях эрекции: если член внезапно станет вялым, то мужской презерватив сползёт, а эффективность уменьшится.
• Защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Минусы

• Могут соскочить.
• Сложнее найти, чем мужские.
• Нужно приноровиться надевать.
• Могут снижать интенсивность ощущений.

3. Шеечные диафрагма и колпачок

Шейка матки имеет выпуклую форму, и на неё можно надеть, как шапочку, резиновую диафрагму или колпачок. Они немного различаются, но работают одинаково — мешают сперматозоидам проникнуть внутрь. Для дополнительной защиты на них можно наносить спермицидный крем.

Вероятность забеременеть в течение года

Для диафрагмы: 4–8% при идеальном использовании, 12% — при типичном.

Для колпачка: 4–8% при идеальном использовании, 17–23% — при типичном.

Плюсы

• Многоразовое средство.
• Можно надеть немного заранее, чтобы не прерывать прелюдию.
• Вместе со спермицидом эффективность достаточно высокая.

Минусы

• Низкая эффективность без спермицидов.
• Нужно научиться правильно надевать.
• Секс всё равно должен быть запланирован, чтобы успеть надеть.
• Нельзя снимать в течение шести часов после полового акта.
• Может быть цистит или вагинит, если неправильно ухаживать за девайсом.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

4. Губка

Представляет собой комбинацию барьерных и химических методов: специальная губка, пропитанная спермицидом, как барьер прикрывает шейку матки.

Вероятность забеременеть в течение года

Для никогда не рожавших женщин: 9% при идеальном использовании, 12% — при типичном.

Для рожавших женщин: 20% при идеальном использовании, 24% — при типичном.

Плюсы

• Можно надеть заранее и не прерывать прелюдию.
• Негормональное средство, поэтому подходит большему количеству людей.

Минусы

• Сложно найти в продаже.
• Стоит дороже других барьерных методов, например презервативов.
• Нужно приноровиться, чтобы правильно надеть.
• У рожавших эффективность значительно снижается.
• У некоторых людей может быть раздражение из-за спермицидного компонента.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает внутриматочная контрацепция

1. Медная спираль

Спираль — это Т-образное устройство с двумя нитями, которое ставится прямо в матку. Вопреки мифам, она нужна не только для того, чтобы мешать эмбрионам закрепиться. Благодаря меди спираль в первую очередь делает слизь в шейке гуще и мешает выживанию сперматозоидов, поэтому оплодотворение даже не наступает.

Вероятность забеременеть в течение года

0,6% при идеальном использовании, 0,8% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Работает в течение 5–10 лет.
• Не требует подготовки, поэтому подходит для спонтанного секса.
• Можно вынуть в любое время, и фертильность восстановится.
• Можно вводить в любое время, если нет беременности, эффект наступает сразу.

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• При установке и какое-то время после может быть больно.
• Менструации могут стать обильнее.
• Есть небольшой риск, что спираль сдвинется.
• Подходит не всем: например, спираль могут не поставить после перенесённых инфекций в малом тазу.
• Есть небольшой риск инфицирования при установке.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Гормональная спираль

Гормональная спираль вместо меди высвобождает прогестерон, поэтому подходит для тех, кто не может пользоваться медной из-за усилившихся кровотечений. Из-за этого сгущается слизь, и сперматозоиды не могут проникнуть в матку. Кроме того, истончается эндометрий и эмбрион не прикрепляется. Овуляция обычно сохраняется, но может исчезать.

Вероятность забеременеть в течение года

0,5% при идеальном использовании, 0,7% — при типичном.

Плюсы

• Высокая эффективность в течение 3–5 лет.
• Подходит для спонтанного секса.
• Уменьшает интенсивность и продолжительность кровотечений.
• Забеременеть можно сразу после удаления спирали.
• Можно вводить в любое время, если нет беременности, эффект наступает сразу.

Минусы

• Устанавливает и вынимает только врач.
• Первое время могут быть побочные эффекты, такие как головная боль, перепады настроения, болезненность в груди.
• Есть небольшой риск инфицирования при установке.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает химическая контрацепция

Химические вещества, которые мешают оплодотворению, называются спермицидами. Они не убивают сперматозоиды, а мешают им оплодотворить яйцеклетку, поэтому беременность не наступает. Эти вещества выпускаются в виде кремов, гелей, свечей и пены. Нужно строго следовать инструкции, чтобы средство сработало.

Вероятность забеременеть в течение года

18% при идеальном использовании, 28% — при типичном.

Плюсы

• Средство может использоваться как смазка.
• Относительно просто пользоваться.

Минусы

• Один из наименее эффективных методов, поэтому его нужно комбинировать с другими.
• Средство следует вводить за 15 минут до секса, что портит прелюдию и делает спонтанный секс невозможным.
• Спермицид действует около часа, поэтому его требуется периодически обновлять.
• Может вызывать раздражение влагалища или головки полового члена.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какие есть методы естественного планирования

Считается, что женщина может забеременеть в течение пяти дней до овуляции и двух дней после. Поэтому, если знать дату овуляции, можно контролировать зачатие.

Методы естественного планирования основаны на том, что овуляция происходит примерно в одно время, не наступает сразу после родов и сопровождается специфическими симптомами.

1. Метод лактационной аменореи

Этот метод может быть эффективным в первые шесть месяцев после родов, если ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании. Нельзя использовать его в качестве контрацепции, если:

• перерывы между кормлениями — более 4 часов днём ​​и более 6 часов ночью;
• ребёнок ест или пьёт что-то, кроме грудного молока;
• прошло полгода после родов;
• цикл уже восстановился и начались месячные.

Вероятность забеременеть в течение 6 месяцев

0,9% при идеальном использовании, 2% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.
• Ничего не нужно делать.

Минусы

• Можно забеременеть ещё до начала менструаций, потому что овуляция наступает до них и сопровождается признаками, которые нельзя заметить без ежедневных наблюдений.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Календарный метод

Метод основан на наблюдении за циклом и отказе от секса в потенциально фертильные дни. Дело в том, что обычно овуляция случается за 10–16 дней до начала менструации в одно и то же время, если цикл регулярный.

Вероятность забеременеть в течение года

5% при идеальном использовании, 12% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.
• Несложно.

Минусы

• Нужно наблюдать как минимум год, чтобы научиться определять точно.
• Цикл может сбиваться из-за болезней, стресса и путешествий.
• В фертильные дни нужно воздерживаться совсем или использовать барьерные методы.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

3. Симптотермальный метод

Если ориентироваться не только на календарь, но и отмечать ежедневную базальную температуру и вести дневник изменений выделений, то можно очень точно определять свои фертильные и нефертильные дни. Для удобства есть специальные приложения, в которые можно вводить данные и получать анализ результатов. Чем дольше наблюдать — тем точнее прогноз.

Вероятность забеременеть в течение года

Меньше 1% при идеальном использовании, 2% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.
• Высокая эффективность.
• Нет побочных эффектов.
• Не прерывает прелюдии и подходит для спонтанного секса почти всегда (кроме фертильных дней).
• Подходит представителям любых религиозных конфессий.

Минусы

• Нужно несколько циклов, чтобы подстроиться.
• Нужна железная дисциплина — ежедневные наблюдения, желательно в одно и то же время, не вставая с кровати.
• Болезни и стрессы могут сбивать цикл, и безопасность снизится.
• Количество опасных дней может достигать 16 в зависимости от длины цикла. В эти дни придётся воздерживаться или использовать барьерные средства, что подходит не для всех.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает физиологическая контрацепция

Назвать условно физиологической контрацепцией можно прерванный половой акт.  Смысл заключается в том, чтобы остановиться до того, как сперма попадёт во влагалище. Правда, работает он не слишком хорошо, потому что в смазке тоже могут быть сперматозоиды, да и всегда есть риск не успеть.

Вероятность забеременеть в течение года

4% при идеальном использовании, 20% — при типичном.

Плюсы

• Бесплатно.
• Нет побочных эффектов.
• Не нужно готовиться заранее, поэтому подходит для спонтанного секса.

Минусы

• Низкая эффективность.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает хирургическая контрацепция

Хирургическая контрацепция — это мужская или женская операция, после которой зачатие, скорее всего, никогда не сможет произойти, поэтому это вариант только для уверенных в своём решении.

1. Женская стерилизация

Иначе называется перевязкой труб, потому что хирург блокирует проходимость маточных труб. Яйцеклетки продолжают развиваться, но уже не могут встретиться со сперматозоидами, поэтому беременность не происходит. На трубы обычно накладывают зажимы или кольцо, реже их пересекают.

Вероятность забеременеть в течение года

0,5%.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Один раз и на всю жизнь.
• После операции можно заниматься сексом в любое время, не заботясь о предохранении.
• Не влияет на гормональный фон, поэтому подходит всем.
• Нет побочных эффектов.

Минусы

• В каждой стране свои требования для выполнения вмешательства. Например, в России это возраст старше 35 или наличие двоих детей (но в клиниках могут требовать соблюдения обоих условий).
• Это операция, которая так же, как и любые другие, имеет риски.
• Иногда не срабатывает, и беременность наступает.
• Практически необратима, но всё ещё можно будет сделать ЭКО.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

2. Мужская стерилизация

Мужчинам проводят вазэктомию —при этой операции блокируются семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды покидают яички. Поэтому, если протоки перевязать, запечатать с помощью нагревания или пересечь, сперматозоиды не смогут попасть в сперму.

В отличие от женской стерилизации, это не полостная операция — разрез делается в районе мошонки, не нужны швы и наркоз, только местное обезболивание. В тот же день можно выписаться и поехать домой.

Вероятность забеременеть в течение года

0,1% в идеале, а обычно 0,15%.

Плюсы

• Высокая эффективность.
• Простота.
• Операция делается один раз на всю жизнь.
• Нет побочных эффектов.
• Не влияет на выработку тестостерона и эрекцию.

Минусы

• Для вазэктомии в России также нужно быть старше 35 лет или (чаще «и») иметь не менее двоих детей.
• Какое-то время после операции придётся пользоваться контрацепцией, поскольку сперматозоиды могут находиться на пути к пенису.
• Практически необратима, но всё ещё можно зачать ребёнка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, например ИКСИ.
• Не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Какой бывает контрацепция народными методами

Никакой, потому что это не контрацепция. Ни хозяйственное мыло, ни лимонный сок или другие продукты не обладают контрацептивным эффектом, о котором можно было бы говорить всерьёз. Кроме проблем со слизистой влагалища, других результатов не будет. 

Как выбрать подходящую контрацепцию

Беременность не самое страшное последствие незащищённого секса. Поэтому выбирать контрацепцию нужно не только по эффективности и удобству, но и по безопасности. Если вы не уверены, что партнёр недавно обследовался и точно не болеет инфекциями, передающимися половым путём и не заражён ВИЧ или вирусом гепатита, нужно использовать презерватив.

У всех методов, кроме барьерных, есть нюансы использования. Поэтому лучше обсуждать их с гинекологом. Например, кормящим женщинам и людям с некоторыми хроническими заболеваниями нельзя использовать эстрогенсодержащие средства — только препараты с прогестероном и негормональные методы.

Обложка: Оля Ёгидэ / Лайфхакер