Нужно ли допаивать грудничка

Мнения врачей расходятся. Так что стоит взвесить все риски.

Полина Жарикова

Автор Лайфхакера, врач

ВОЗ не рекомендуетКормление и питание грудных детей и детей раннего возраста / ВОЗ допаивать детей до 6 месяцев. Однако Национальная система здравоохраненияDrinks and cups for babies and young children / NHS Великобритании, а также российский МинздравОптимизация вскармливания детей первого года жизни / Минздрав РФ говорят, что есть ситуации, когда может потребоваться дополнительная жидкость.

Чем вредно раннее допаивание

Вода не содержит питательных веществ, но занимаетWater Supplements / La Leche League и без того небольшой объём желудка грудника. Из‑за этого ему может казаться, что он не голоден. А значит, он будет отказываться от еды. Если не прикладывать младенца к груди достаточно часто, особенно в первые месяцы, количество молока уменьшится. Ребёнок будет хуже набирать вес, а это плохо скажется на его развитии.

Но это не самое страшное. В худшем случае развиваетсяA. Etzioni, A. Benderley, Y. Levi. Water intoxication by the oral route in an infant / водная интоксикация. Из‑за большого количества воды, которую не могут вывести незрелые почки, меняется баланс электролитов в крови, возникает недостаток ионов натрия — гипонатриемия.

Вследствие этого нарушаетсяНеонатальная гипонатриемия / MSD Manuals равновесие вне- и внутриклеточной жидкости, в том числе в нейронах головного мозга. И появляются такие симптомы:

• рвота;
• тошнота;
• вялость;
• головная боль;
• судороги;
• угнетение сознания вплоть до комы.

Как понять, что младенцу достаточно жидкости

Материнское молоко более чем на 80% состоитBreastfeeding / WHO из воды, поэтому детям исключительно на грудном вскармливании в первые полгода дополнительная вода не нужна. Состав молока меняется в зависимости от потребностей ребёнка. Например, в жаркий день оно становится более жидким и младенец чаще просит грудь.

В смеси также добавляют воду. Поэтому обычно ребёнок получает достаточно жидкости.

Но при перегреве некоторые педиатры рекомендуют1. Drinks and cups for babies and young children / NHS
2. Оптимизация вскармливания детей первого года жизни / Минздрав РФ дать с ложки немного кипячёной воды и ориентироваться на желание младенца её пить.

Чтобы удостовериться, что ребёнку хватает жидкости, следите за количеством мокрых подгузников. Их не должно быть меньше шести за день.

Если у младенца наступилоDehydration and Your Child / Cleveland Clinic обезвоживание, появятся следующие признаки:

• частое глубокое дыхание;
• сухие губы и язык;
• отсутствие слёз при плаче;
• ввалившиеся глаза;
• запавший родничок;
• сухая кожа со складками.

Что делать, если у ребёнка обезвоживание

Если вы заметили симптомы, перечисленные выше, вызовитеDehydration and Your Child / Cleveland Clinic скорую по номеру 103, а не пытайтесь напоить ребёнка.

Обычно обезвоживание возникает из‑за перегрева или рвоты и поноса, которые могут быть вызваны инфекцией, например ротавирусом. Вместе с потом, рвотой и диареей ребёнок также теряет электролиты. Если разбавить кровь водой и их станет ещё меньше, то разовьётся водная интоксикация.

Также нужна медицинская помощь, если:

• ребёнок непривычно вялый;
• рвота и диарея усиливаются;
• больше восьми часов нет мокрых подгузников.

Нужно ли допаивать грудничка

Скорее нет, чем да. Некоторые педиатры оговаривают ситуации, когда вода нужна ребёнку до полугода. Но риски заработать интоксикацию всё равно очень велики.

Если вам кажется, что младенцу нужно больше жидкости, а он исключительно на грудном вскармливании, лучше предложить ему грудь. Если же вскармливание искусственное, попробуйте дать немного воды с чайной ложки.

Но никогда не разбавляйте молоко или смесь дополнительной водой!

Когда уже можно давать грудничку воду

Начинайте понемногу предлагатьDrinks and cups for babies and young children / NHS воду с шести месяцев, по мере введения прикорма. Лучше используйте для этого поильник или чашку, особенно если до этого ребёнок питался исключительно грудным молоком и не приучен к бутылке.

Какую воду можно давать младенцу

До шести месяцев воду для смеси или допаивания в экстренных ситуациях необходимо вскипятить и остудить. После полугода кипячение уже необязательно.

Ребёнку можно даватьDrinks and cups for babies and young children / NHS бутилированную воду, если в ней меньше 200 мг натрия (Na) и менее 250 мг сульфатов (SO4) на литр.

Когда можно давать другие напитки

Лучший выбор для ребёнка до года в качестве дополнительного источника жидкости — это вода. Но постепенно можно предлагать и другие напитки.

Молоко

С шести месяцев допустимо использоватьDrinks and cups for babies and young children / NHS пастеризованное коровье молоко для приготовления пищи, например каши или омлета. Пить его можно только с года. Как и пастеризованное козье и овечье молоко.

Обезжиренный вариант можно давать только детям старше пяти лет.

Растительные заменители молока, такие как соевое, миндальное и овсяное, рекомендуют употреблять с 12 месяцев и только при аллергии на коровье. Рисовое допустимо с пяти лет. Это связано с мышьяком, который может содержаться в окружающей среде: он попадает в воду и почву, а рис удерживает его лучше других злаковых.

Сладкое молоко лучше не даватьHealthy Beverage Consumption in Early Childhood: Recommendations from Key National Health and Nutrition Organizations: Summary of Oral Health Considerations / American Academy of Pediatric Dentistry до двух или даже до трёхDrinks and cups for babies and young children / NHS лет.

Чай

Чай не рекомендованFoods and Drinks to Avoid or Limit / CDC детям до двух лет. Он ухудшает усвояемость железа и содержит кофеин.

Впрочем, и после с чаем лучше не торопиться. Американская академия психиатрии советуетCaffeine and Children / The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry C не давать детям до 12 лет никаких напитков с кофеином.

Сок

Несмотря на то что на соках часто пишут «Рекомендуемый возраст — от пяти месяцев», их можно вводить только после года и в разбавленном виде, начиная с 1 : 10. С высококонцентрированными вариантами стоит подождать до пяти лет.

По мнению американских врачей, неразбавленный сок иногда можно питьHealthy Beverage Consumption in Early Childhood: Recommendations from Key National Health and Nutrition Organizations: Summary of Oral Health Considerations / American Academy of Pediatric Dentistry и с 12 месяцев, но только если иначе не получается обеспечить рекомендованное количество фруктов. И только если объём сока не будет превышать 100 мл в день.

Обложка: Anna Nahabed / Shutterstock