Кто такие иммунологи и каким из них нельзя доверять

Рассказываем вместе с аллергологом-иммунологом.

Полина Жарикова

Автор Лайфхакера, врач

Кто такой иммунолог

Иммунолог — это врач, который лечит людей с неполадками в работе иммунной системы. Последняя не только защищает от инфекций. Если она работает не так, как нужно, развиваются аллергические и аутоиммунные заболевания и даже растут злокачественные опухоли. Кроме того, иммунные реакции участвуют в развитии сердечно‑сосудистых, кожных, нервных болезней, таких как болезнь Альцгеймера, и многих других.

Чтобы работать иммунологом, нужно стать специалистом в области аллергологии и иммунологии. Это одна специальность, так как аллергология — это раздел клинической иммунологии.

Екатерина Зинченко Аллерголог-иммунолог.

Глобально иммунологи занимаются обследованием, выявлением и лечением пациентов с заболеваниями, которые обусловлены нарушениями иммунной защиты и регуляции. Такие болезни называются иммунозависимыми. Кроме того, иммунологи диагностируют иммунные нарушения, разрабатывают новые лекарственные препараты и осуществляет иммунопрофилактику с помощью вакцин, сывороток и других препаратов.

Что лечит аллерголог‑иммунолог

Поскольку отдельной специальности «иммунолог» нет, эти врачи могут лечить как аллергические, так и иммунологические состояния:

• аллергический ринит и конъюнктивит (сенная лихорадка);
• атопический дерматит и экзему;
• аллергические заболевания дыхательной системы, такие как бронхит и астма;
• непереносимость продуктов или веществ;
• крапивницу;
• ангионевротический отёк;
• анафилаксию;
• первичные и вторичные иммунодефицитные заболевания;
• ВИЧ;
• аутоиммунные заболевания;
• часто повторяющиеся вирусные и бактериальные заболевания.

Также аллергологи‑иммунологи теоретически занимаются тяжёлыми реакциями на лекарства, аллергены или какие‑то химические вещества, такими как анафилактический шок, синдром Лайелла и Стивенса — Джонсона, но лечат их обычно в реанимации.

Екатерина Зинченко

Однако в узком понимании непосредственно врач аллерголог‑иммунолог лечит только аллергию и иммунодефициты (первичные и вторичные). Во всех остальных случаях он привлекает смежных специалистов и является частью одной большой команды.

С какими симптомами нужно обратиться к иммунологу

К иммунологу часто направляет терапевт или врачи‑специалисты: гастроэнтеролог, пульмонолог, педиатр и другие. Также к нему можно записаться самостоятельно, если есть подозрение на проблемы с иммунитетом:

• необъяснимая лихорадка;
• необъяснимая сыпь;
• увеличение лимфоузлов;
• боль в груди;
• боль в животе;
• конъюнктивит;
• ухудшение слуха;
• больше четырёх ушных инфекций за год;
• больше двух серьёзных инфекций носовых пазух в год;
• больше двух пневмоний или других тяжёлых инфекций, включая сепсис, за год;
• два месяца на антибиотиках без улучшения;
• необходимость внутривенного введения антибиотиков;
• повторяющиеся гнойные воспаления кожи;
• частые обострения герпеса;
• появление инфекций, которых не может быть у здорового человека (пневмоцистная, кандидозная, аспергиллёзная);
• бесплодие, когда другие причины исключены;
• случаи первичного иммунодефицита в семье.

Что будет делать иммунолог

Самая важная часть приёма у иммунолога — это опрос. Врач должен выяснить, есть ли хронические заболевания, какие лекарства постоянно принимает человек, была ли лучевая и химиотерапия, как протекают у него болезни, нет ли перечисленных выше симптомов, были ли у членов семьи проблемы с иммунной системой. Параллельно врач проводит общий осмотр, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, миндалин, прощупывает лимфатические узлы, селезёнку, печень.

Часто поставить иммунологический диагноз на первом приёме невозможно, поэтому нужны дополнительные исследования.

Екатерина Зинченко

Аллерголог‑иммунолог назначает так называемые тесты первого и второго уровня. Тесты первого уровня — скрининговые. Они позволяют ориентировочно выяснить, имеется ли нарушение иммунной функции или нет. Если в них есть отклонения, врач назначает тесты второго уровня, чтобы выявить, в чём именно проблема. Это называется расширенной иммунограммой. Её делают в специальных лабораториях, чтобы проанализировать состояние различных отделов иммунной системы, подтвердить диагноз иммунного расстройства и оценить его выраженность.

В каком случае иммунологу не стоит доверять

Хотя иммунные процессы влияют на все органы и системы, врач‑иммунолог не всесилен, поэтому не должен самостоятельно браться за лечение любых болезней. Также должно настораживать, если он предлагает препараты с недоказанной эффективностью и сомнительные методы лечения.

Екатерина Зинченко

Хороший врач должен уделять особое внимание расспросу и осмотру. Не стоит доверять специалистам, которые лечат не клинические проявления, а «цифры» в анализах.

Важно, что любой доктор должен аргументированно предложить вам наилучшие варианты диагностики и лечения, опираясь на клинические рекомендации и современные многоцентровые исследования (это когда в нескольких центрах исследование проводят по одному и тому же протоколу). Такой специалист, конечно же, не будет невпопад назначать многочисленные дорогостоящие анализы, чистку крови от инфекций, токсинов и паразитов, БАДы, гомеопатию, фероны исключительно в монотерапии, иммуномодуляторы без доказательной базы, примочки и необоснованные диеты, а также запрещать большое количество манипуляций и лекарственных препаратов, ссылаясь на риски развития аллергической реакции или «ещё большее падение иммунитета», на всякий случай, снимая с себя всякую ответственность.

Обложка: Оля Ёгидэ / Лайфхакер